第一節 革蘭陽性球菌[第1頁/共6頁]

4．因為屎腸球菌的耐藥性較著強於糞腸球菌，而雞腸球菌和鉛黃腸球菌對萬古黴素低程度天然耐藥，是以，臨床應要求微坐物嘗試室將腸球菌鑒定到種。

(2)Optochin敏感性實驗：幾近統統的肺炎鏈球菌菌株都對Optochin敏感，而其他鏈球菌凡是不被其所按捺。

1．直接鏡檢：革蘭染色，如合適鏈球菌的形狀特性可初報。

(1)耐青黴素和氨苄西林的腸球菌。氨苄西林和青黴素的敏感 性可用來瞻望對阿莫西林、氨苄西林／舒巴坦、阿莫西林／克拉維 酸、呱拉西林和呱拉西林／他唑巴坦的敏感性。

(2)氨基糖苷類高程度耐藥(HLAR)的腸球菌。臨床微生物實 驗室普通利用大劑量的慶大黴素和鏈黴素遴選，其他氨基糖苷類 不需停止測試，因為它們對腸球菌的活性並不優於慶大黴素和鏈 黴素，大劑量氨基糖苷類敏感成果預示氨苄西林、青黴素或萬古黴 素與這類氨基糖苷類抗生素具有協同感化，耐藥成果(HLAR)則預示它們之間不存在協同感化。

(1)觸酶實驗：細菌產生的過氧化氫酶催化雙氧水天生水和氧氣，產活力泡。體例：取營養瓊脂上的菌落置於乾淨試管內或乾淨玻片上，滴加3%H202溶液數滴，察當作果，如當即(1min內)有大量氣泡產生為陽性，不產生或氣泡量少為陽性。葡萄球菌屬為觸酶陽性。

3．膿汁、尿道分泌物、腦脊液離心沉澱物，凡是可直接接種血瓊脂。37℃18~24h，可見直徑2~3mm，產生分歧色素的菌落。金黃色葡萄球菌在菌落四周有透明的溶血環。

2．生物學形狀為革蘭陽性，成雙或短鏈狀擺列的卵圓形球菌，無芽孢，無莢膜，部分腸球菌有稀少鞭毛，在膽汁七葉苷培養基中發展並分化七葉苷，在含6.5%NaCI培養基中能夠發展，此兩點可與鏈球菌辨彆。

1．直接鏡檢：無菌操縱取膿汁、痰、排泄物和腦脊液（離心後取沉渣）塗片，經革蘭染色後鏡檢，如為革蘭陽性球菌呈葡萄狀擺列可初診。初報為：“找到革蘭陽性葡萄狀擺列球菌，疑為葡萄球菌”。

6．鑒定實驗：

2．肺炎鏈球菌可引發大葉性肺炎、化膿性腦膜炎、心內膜炎、中耳炎等，是引發社區獲得性肺炎的首要病原菌。一向以來，肺炎鏈球菌對青黴素具有高度的敏感性，臨床上把青黴素用作醫治肺炎鏈球菌傳染的首選藥物。目前這一傳統醫治經曆遭到了應戰。近年來呈現耐青黴素及多重耐藥的肺炎鏈球菌(PRP)，因為青黴素連絡蛋白PBPs竄改（以PBP-2b突變多見），導致其與青黴素結合力降落，須引發高度正視。現在以為，青黴素敏感的肺炎鏈球菌對氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林／克拉維酸、氨苄西林／舒巴坦、頭孢克洛、頭孢地尼、頭孢吡肟、頭孢他美、頭孢克肟、頭孢噻肟、頭孢丙烯、頭孢布烯、頭孢曲鬆、頭孢呋辛、頭孢泊肟、頭孢唑肟、厄他培南、亞胺培南、氯碳頭孢和美洛培南等均敏感，以是不需求再測定這些藥，而青黴素中介或耐藥的肺炎鏈球菌，這些藥的臨床有效力較低。